孩子發熱了，要不要立即去發熱門診？

　　發熱兒童如何做家庭護理？

　　如果孩子被確診為無癥狀或者輕癥感染者，家長該如何照護？

　　聽聽復旦大學附屬兒科醫院專家怎么說。

　　發熱篇

　　Q：孩子發熱多少度要用退熱藥？

　　A：２月齡以上兒童體溫≥38.2℃伴明顯不適時，可采用退熱藥。

　　WHO推薦，２月齡以上兒童發熱需要藥物退熱時推薦對乙酰氨基酚，６個月以上兒童推薦使用對乙酰氨基酚或布洛芬退熱，２月齡以下兒童發熱禁用任何退熱藥；不推薦對乙酰氨基酚與布洛芬交替使用；不推薦退熱藥與含有退熱成分的復方感冒藥合用。

　　Q：孩子發熱了，要不要立即去發熱門診？

　　A：不要盲目去醫院，也不需要恐慌。僅有發熱，其他癥狀不嚴重，均可選擇先居家觀察。當有高熱，且伴有其他癥狀，如呼吸困難等嚴重呼吸道癥狀不能緩解或者精神神經癥狀時，建議服用退熱藥并及時赴醫院發熱門診就診。

　　Q：小朋友發高燒會燒壞腦子嗎？

　　A：目前沒有證據表明發熱本身會導致神經系統損傷。但是發熱會使中樞神經系統興奮性增高，孩子可能會出現，興奮，煩躁，嚴重的話會出現抽搐。

　　如果小朋友體溫下來了還精神不好，頸部強直，反復抽搐，神志不清需要除外一下中樞神經系統的感染。

　　Q：發熱兒童如何做家庭護理？

　　A：發現兒童發熱時，家長應盡快測量體溫。對發熱兒童進行恰當的護理可改善患兒的舒適度，如溫水外敷兒童額頭、溫水浴、減少穿著的衣物、退熱貼、風扇和降低室內溫度等。

　　２月齡以上兒童腋溫≥38.2℃（或肛溫≥38.5℃），伴明顯不適時，可使用退熱藥（如布洛芬或對乙酰氨基酚，6月以下推薦用對乙酰氨基酚，２月齡以下不推薦使用退熱藥物），按說明書建議的劑量口服，口服退熱藥后，會大量出汗，應及時更換衣服，使孩子舒適。

　　如果發現患兒持續高熱、嗜睡、精神反應差，或出現熱性驚厥，應及時到醫院就診。

　　發熱期間胃口差、出汗、呼吸增快、代謝增快等會導致入量不足，因此應讓患兒多飲水，飲食以清淡易消化為主。家長應記錄患兒的體溫、飲水量、飲食情況、大小便次數及顏色等，這些信息能幫助判斷患兒的狀態；每天定時開窗通風保持空氣清新，通風時盡量避免對流風；保證患兒充足的休息以促進身體康復。

　　小于3個月的寶寶，出現發熱應及時就醫。

　　Q：兒童發熱時需要應用抗菌藥物嗎？

　　A：大多數兒童急性發熱是病毒感染所致，無特別有效抗病毒治療方法，對癥處理為主無需使用抗菌藥物。明確存在細菌感染的發熱兒童，可以使用抗菌藥物。

　　小于3月齡的嬰兒，體溫≥38℃或 3-6月齡嬰兒，體溫≥39℃為嚴重細菌感染的危險因素之一，應及時就醫明確病因。

　　上呼吸道感染篇

　　Q：孩子咳嗽怎么辦？

　　A：（1)通過回顧查找引起兒童咳嗽的原因，包括環境因素、飲食和氣候變化等

　　（2)考慮使用蜂蜜止咳，但不建議1歲以下兒童使用，以防蜂蜜內可能含有的有害細菌造成感染。1歲以上的兒童可以口服2-5毫升蜂蜜止咳，但不能頻繁使用

　　（3) 6個月以下的嬰幼兒可以多吃一些母乳，通過增加液體攝入稀釋痰液，緩解咳嗽。

　　（4)可以使用加濕器濕化空氣，適合的濕度范圍在55%左右。

　　（5)如果兒童咳嗽時間超過2周，嚴重影響正常飲食和睡眠，或者伴有其他明顯不適癥狀，那家長就要帶著孩子及時就醫或通過互聯網醫院就診.總結起來就是家長要理性對待兒童咳嗽，不要過于焦慮，更無需盲目用藥止咳。

　　Q：孩子咳嗽一定要用鎮咳藥嗎？

　　A：咳嗽是呼吸道的保護性生理反射，咳嗽時可以排出呼吸道的一些分泌物，一定程度上是“有益的”,當孩子咳嗽時，家長及醫師需積極尋找咳嗽背后的病因，而不是盲目“鎮咳”。

　　鎮咳藥(如右美沙芬)僅作為一種對癥治療手段，并非咳嗽的根本治療，且可能伴隨不良反應。僅在咳嗽劇烈，影響孩子日常生活時，經醫師評估后可酌情使用。

　　Q：如何知道急性呼吸道感染的孩子是普通感冒還是新冠或者流感？

　　A：無論是新冠、流感還是普通感冒，在發病初期，缺乏特異的癥狀，都可以表現有咳嗽、流涕、咽痛、全身不適等癥狀，流感兒童大多伴有發熱，新冠兒童也部分兒童伴發熱，流感兒童高熱39度以上更常見。

　　如果孩子近1周內密切接觸過疑似或確診新冠會流感病例，居住社區有新冠和流感流行，要警惕孩子是否感染了新冠病毒或流感病毒。由于新冠和流感是法定報告傳染病，目前醫院都可以進行新冠病毒和流感病毒的快速檢測，幫助確診。

　　在當前新冠和流感流行期，早期及時診斷還是有必要的，早診斷才能早，早治療，減少疫情的播散，讓孩子得到合理的治療。

　　如果孩子癥狀很輕，為了減少不必要的就醫，避免人員不必要的流動，減少繼發傳播和被感染的風險，兒童監護人可以先通過電話或互聯網遠程醫療的形式咨詢臨床醫生，在醫生指導下決定是否到醫院就醫，促進醫療資源合理利用，也降低院內感染的風險。

　　如果應新冠需要就醫，在當前疫情防控形勢下，這里還要提醒一句，家長們帶著孩子去醫院途中，需要注意自己與孩子的防護，戴好醫用口罩，同時盡量不選擇公共交通工具，選擇私家車出行，避免造成可能的繼發傳播。如果孩子接觸已經暴露新冠病例，感染風險很高，可以通過聯系社區工作人員，安排乘坐非公交車輛就診。

　　新冠病毒感染篇

　　Q：如果孩子被確診為無癥狀或者輕癥感染者，家長該如何照護孩子？

　　A：主要是觀察病情變化，治療原則主要是對癥處理，根據醫生的處方和指導，接受必要的藥物治療，包括西藥或中成藥對癥治療，以減輕發病癥狀帶來的不適。發熱時體溫超過38.5度，給予布洛芬（美林）或者對乙酰氨基酚（泰諾林）口服，按照說明書，根據孩子的體重范圍服用合適的劑量。

　　如果咳嗽、有痰癥狀明顯，口服止咳化痰類藥物，幼齡兒童可以同時給予霧化治療，幫助改善癥狀，藥物選擇需要醫生處方。

　　同時，家長要及時觀察病情變化，如果孩子出現病情加重傾向，比如高熱39度持續3天不退、咳嗽加重、氣促、呼吸費力、精神萎靡、拒奶、很激惹等癥狀，及時到醫院復診，進行病情評估。

　　其次，家長要讓孩子多喝溫開水、多休息，飲食均衡，衣服穿暖，不要過度運動。雖然是冬季，也要保證家里一定頻率的開窗通風，保證空氣的流通。

　　同時，家長在照護孩子期間也不能過于疲勞，注意休息，也不要過度緊張，會影響孩子的情緒。有慢性基礎疾病的家庭人員和老年人盡量不要陪護感染的孩子，因為一旦感染，發生重癥風險相對較高。

　　Q：孩子確診新冠，有特效抗病毒藥物嗎？

　　A：雖然目前有小分子抗病毒藥物已經被批準用于治療新冠，但是適用于在發病5天內的輕型和普通型且伴有進展為重型高風險因素的適用于12-17歲青少年和成人。

　　考慮到藥物的毒副作用和潛在的健康風險，不應該廣泛給兒童用抗病毒藥物治療。除了目前小分子抗病毒藥物給適用患者治療后獲益，其他已有的一些抗病毒藥物被證實治療獲益，因此，不推薦適用。

　　Q：ECMO如此強大，重癥病患可以人手一臺嗎？

　　A：ECMO雖然是一種強大有力的器官支持治療手段，但不是病因治療。就新冠病毒肺炎診療而言，它可以為患者爭取寶貴的診療時間窗，但無法殺滅病原體，真正的治愈很大程度上還得依賴機體的自我療愈。其次任何醫療技術都存在并發癥，有些很輕微，有些則十分嚴重甚至致命。ECMO應用的時間越長，并發癥出血的概率就越高。

　　Q：新冠病毒檢測方法有哪些？

　　A：目前主要有三種檢測方法：核酸檢測、抗原檢測和抗體檢測。核酸和抗原檢測屬于直接檢測病毒的方法（前者檢測病毒RNA，后者檢測病毒表面蛋白質）。

　　抗體檢測屬于間接檢測人體血清中的新冠病毒抗體。相比核酸檢測，抗原檢測的速度更快，操作也更便捷，但準確度較低，一般用于感染早期。疫情發生后，多國在公認核酸檢測為新冠病毒檢測“金標準”的同時，也推廣了抗原檢測，將之作為一項有效補充。

　　Q：如何在當前特殊的環境下保護孩子嬌嫩的呼吸道?

　　A：（1）空調環境中容易造成空氣干燥，會引發寶寶咽喉部鼻腔不適甚至出鼻血。可以在空調房里可以配置加濕器，或者放一盆水維持濕度，在40%-60%之間。適時清洗空調，空調出風口不宜直接對著孩子。

　　（2）空氣污染或被動吸煙會引發哮喘等疾病的急性發作和增加呼吸道感染的幾率。所以在空氣污染的天氣避免出門，如果要出門兩周歲以上的孩子可以佩戴口罩。在室內可以安裝空氣凈化器。房間一天通風兩次，每次通風半小時以上。

　　（3）特殊時期寶寶應該少去人群聚集的地方，適時增減衣物，家中若呼吸道感染者盡量不要和寶寶在同一生活空間里。

　　（4）小朋友選擇清淡飲食，少吃刺激性的食物，多吃新鮮的蔬菜和水果。注意休息，保證充足的睡眠。適時參加體育運動，提高對疾病的抵抗力。

　　（5）養成良好的衛生習慣，勤洗手，注意咳嗽禮儀。按照免疫接種計劃進行預防接種。

　　（6）孩子如果有哮喘等慢性呼吸道疾病應在醫生的指導下進行長期規范的治療，按時用藥，控制孩子的呼吸道癥狀，定期復查。不宜自行減量斷藥。